Príloha č. 2 Formulár na vyúčtovanie poskytnutej dotácie

Oznámenie o vyúčtovaní poskytnutej dotácie  Mestskou častou Košice-Západ  v 1./2. polroku  .........		
Názov organizácie :		
Adresa sídla žiadateľa (ulica, číslo, PSČ, obec) : 		
Právna forma žiadateľa :		
IČO žiadateľa :		
Štatutárny orgán žiadateľa (meno a
priezvisko, funkcia) :		
Výška poskytnutej dotácie :		
Termín, miesto a popis uskutočneného podujatia, resp. aktivity, na ktorú bola dotácia poskytnutá :
		
Účel použitia dotácie :
		
Druh výdavku:
		
Vyúčtovanie dotácie:
P.č.	
         Názov druhu výdavku
(napr. prenájom, občerstvenie, materiál, vstupné a pod.)	
Označenie  dokladu (faktúra, poklad. doklad,     
bankový výpis)	
            Suma	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	
Spolu:	

	

	

	

	

	

	

	

	

Prehlasujem, že výdavky realizované z tejto dotácie, neboli vyúčtované inému subjektu a že boli realizované v súlade so zákonom o verejnom obstarávaní.
Povinné prílohy :
a) fotokópie príslušných účtovných dokladov výdavkov z vyúčtovania dotácie podľa zákona o účtovníctve v platnom znení (faktúra, výpis z BÚ, výdavkový pokladničný doklad)
b) preukázanie dohodnutej propagácie MČ na základe oznámenia o poskytnutej dotácii alebo zmluvy o poskytnutí dotácie Mestskou časťou Košice-Západ vrátane fotodokumentácie podujatia, prípadne aj zo sociálnej siete  
c) správa podpísaná štatutárnym zástupcom príjemcu o uskutočnení podujatia, resp. aktivity, na ktorú bola poskytnutá dotácia

V ........................ dňa .........................

                                                                                                        Podpis a pečiatka štatutárneho zástupcu